Автор: Лечение рака молочной железы нередко включает несколько курсов химиотерапии, введение поддерживающих препаратов, заборы крови и дополнительные обследования. При продолжительной терапии регулярная установка периферических катетеров становится болезненной, а поверхностные вены могут постепенно терять пригодность для инфузий. В такой ситуации врач может предложить имплантируемую порт-систему, обеспечивающую долговременный доступ к крупной вене.
Порт представляет собой небольшой резервуар с самогерметизирующейся мембраной, соединенный с тонким катетером. Устройство полностью находится под кожей, поэтому между процедурами снаружи не остается трубок или других элементов. Пациентке не следует самостоятельно решать, где и какую купить имплантируемую порт систему: конкретную модель подбирает медицинская организация с учетом назначенного лечения, предполагаемой продолжительности терапии и необходимости проведения диагностических исследований.
Зачем порт используется при длительном лечении
Через порт можно вводить химиотерапевтические препараты, растворы, антибиотики и другие назначенные средства. Во многих случаях он также подходит для забора крови, что позволяет реже пунктировать вены рук. Это особенно важно при длительном лечении, когда процедуры повторяются на протяжении нескольких месяцев, а некоторые препараты способны раздражать небольшие периферические сосуды.
Наличие порта не означает полного отсутствия проколов: перед инфузией медицинский работник вводит через кожу специальную иглу в мембрану резервуара. Однако место доступа известно заранее, поэтому медсестре не приходится каждый раз искать подходящую вену. Использовать устройство должен только обученный специалист, соблюдающий правила асептики и проверяющий его работоспособность перед введением лекарственного препарата.
Как проводится установка
Порт чаще размещают под кожей в верхней части грудной клетки, а катетер проводят в крупную вену. Процедуру выполняет хирург или интервенционный радиолог под местным обезболиванием, иногда с дополнительной седацией. Положение катетера контролируют с помощью методов медицинской визуализации. Перед вмешательством необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно средствах, влияющих на свертываемость крови, но отменять их самостоятельно нельзя.
При лечении рака молочной железы сторону и точку установки выбирают индивидуально. Специалисты учитывают расположение опухоли, план операции, состояние лимфатических узлов, предполагаемую лучевую терапию и анатомию сосудов. До процедуры полезно обсудить, где будет находиться резервуар относительно бретели бюстгальтера, ремня безопасности и выреза одежды. Это не главный медицинский критерий, но правильно выбранное положение способно сделать повседневную жизнь комфортнее.
Порт-система является инструментом сосудистого доступа, а не самостоятельным методом лечения. Решение о ее установке принимается вместе с онкологом и специалистом, который будет выполнять процедуру.
Использование порта во время терапии
Перед инфузией кожу обрабатывают антисептиком, после чего резервуар пунктируют специальной иглой. Если игла остается установленной на время продолжительного введения препарата, ее закрывают стерильной повязкой. После завершения процедуры систему промывают по протоколу медицинской организации, чтобы сохранить проходимость катетера. Когда порт длительное время не используется, профилактические промывания проводят с интервалом, установленным лечащей командой и инструкцией к конкретному устройству.
Некоторые порт-системы допускают высокоскоростное введение контрастного вещества во время компьютерной томографии, но это относится не ко всем моделям. Поэтому пациентке важно хранить выданную после установки карточку или паспорт изделия и показывать их перед обследованиями. Совместимость с МРТ и допустимую скорость введения контраста медицинский персонал должен проверять по маркировке устройства, а не только со слов пациентки.
Уход и возвращение к привычной жизни
Сразу после установки возможны умеренная болезненность, небольшая припухлость и синяк. Следует соблюдать полученные в клинике правила ухода за повязкой и не мочить область вмешательства до разрешения врача. Пока разрез заживает, обычно ограничивают подъем тяжестей, интенсивные упражнения и движения, создающие сильное натяжение в области плеча. Точные сроки зависят от способа установки и состояния тканей.
После полного заживления и при отсутствии установленной иглы порт обычно не мешает принимать душ, носить обычную одежду и заниматься большинством повседневных дел. Однако контактные виды спорта, тяжелые силовые нагрузки и упражнения с выраженным давлением на область резервуара нужно заранее обсудить с врачом. Если бретель или ремень автомобиля натирает кожу над портом, проблему лучше решить подбором одежды или мягкой накладки, не оказывающей давления непосредственно на устройство.
Какие признаки нельзя оставлять без внимания
Осложнения возникают не у каждой пациентки, однако область порта необходимо регулярно осматривать. Срочно связаться с лечащей командой следует при появлении следующих признаков:
- нарастающей боли, покраснения или ощущения жара над портом;
- выделений из послеоперационной раны или расхождения ее краев;
- увеличивающегося отека в области груди, шеи, плеча или руки;
- озноба, повышения температуры или внезапного ухудшения самочувствия;
- болезненности, жжения или припухлости во время введения препарата;
- изменения положения резервуара либо повреждения кожи над ним.
Не следует самостоятельно надавливать на порт, пытаться его промывать или исправлять положение установленной иглы. При завершении лечения устройство не обязательно удаляют немедленно: иногда его сохраняют на период наблюдения, если сохраняется вероятность повторных инфузий. Срок удаления определяет врач, сопоставляя дальнейший план терапии, состояние порт-системы и индивидуальные риски пациентки.
